Cancro della pelle e fototerapia UVB

Qual è il rischio di cancro della pelle con la fototerapia UVB?

A differenza della radiazione ultravioletta proveniente dalla luce solare naturale e dalle lampade abbronzanti cosmetiche, molti decenni di utilizzo in dermatologia hanno dimostrato che la fototerapia UVB/UVB a banda stretta (che esclude sostanzialmente i raggi UVA) non rappresenta un rischio importante per il cancro della pelle;
compreso il carcinoma basocellulare (BCC), il carcinoma a cellule squamose (SCC) e il melanoma maligno cutaneo (CMM).

Per sostenere questa affermazione, si prega di considerare
i seguenti estratti di studio e la discussione che segue:

Uno studio di coorte retrospettivo pubblicato nel dicembre 2023 chiamato
L'incidenza e il profilo dei tumori della pelle nei pazienti sottoposti a fototerapia ultravioletta senza psoraleni hanno concluso:

 

 

"In totale, 3506 pazienti trattati con raggi ultravioletti B a banda larga, UVB a banda stretta e/o UVAB combinati sono stati valutati con un follow-up medio di 7.3 anni e hanno concluso che non vi era alcun aumento del rischio di melanoma e che il cancro dei cheratinociti è stato riscontrato con la fototerapia"

Lo ha dimostrato un nuovo interessante studio pubblicato nell’aprile 2023 “Le persone affette da vitiligine hanno un rischio nettamente inferiore sia di melanoma che di cancro della pelle non melanoma rispetto alla popolazione generale”.
Lo ha anche affermato “Date le preoccupazioni che alcuni trattamenti per la vitiligine, come la fototerapia prolungata, possano aumentare il rischio di cancro della pelle, la riduzione dimostrata dell’incidenza del cancro della pelle dovrebbe essere rassicurante sia per le persone affette da vitiligine che per i medici che gestiscono la condizione”.

A nuovo studio pubblicato nell’agosto 2022 da Vancouver (Incidenza dei tumori della pelle nei pazienti con eczema trattati con fototerapia ultravioletta) conclude che:

 

"Nel complesso, ad eccezione dei pazienti con una storia di assunzione di terapia immunosoppressiva†, non è stato riscontrato alcun aumento del rischio di melanoma, carcinoma a cellule squamose o carcinoma basocellulare nei pazienti sottoposti a fototerapia ultravioletta, inclusi UVB a banda stretta, UVB a banda larga e raggi UVA concomitanti più banda larga UVB, supportandolo come trattamento non cancerogeno per i pazienti con eczema atopico”.

"Le revisioni degli studi sugli UVB, sia a banda stretta che a banda larga, non indicano alcun aumento del rischio di cancro della pelle non melanoma o melanoma."

Per leggere lo studio completo segui questo link:

Trattamenti per la psoriasi e il rischio di malignità.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

"In questo ampio studio, con un follow-up fino a 22 anni dal primo trattamento con NB-UVB, non abbiamo trovato alcuna associazione definita tra il trattamento con NB-UVB e il cancro della pelle BCC, SCC o melanoma." 

Per leggere lo studio completo segui questo link:
Incidenza di tumori della pelle in 3867 pazienti trattati con fototerapia UVB a banda stretta
Ascolta RMKerr ACRahim KFFergusonJDawe RS.

"Nessun aumento del rischio di cancro della pelle è stato evidenziato nei quattro studi che valutavano specificamente il potenziale rischio cancerogeno di NB-UVB."

Per leggere lo studio completo segui questo link:
Rischi cancerogeni della terapia UV-A con psoraleni e della terapia UV-B a banda stretta nella psoriasi cronica a placche: una revisione sistematica della letteratura.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

“Non ci sono state differenze statisticamente significative tra nbUVB e i gruppi di controllo. Pertanto, la fototerapia nbUVB utilizzando le lampade TL-01 sembra essere una modalità terapeutica sicura per i pazienti con fototipi cutanei III-V”.

Per leggere lo studio completo segui questo link:
Nessuna evidenza di un aumento del rischio di cancro della pelle nei coreani con fototipi cutanei III-V trattati con fototerapia UVB a banda stretta.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

“Dott. Lebwohl dice. “Almeno finora, sembra che gli UVB a banda stretta non contribuiscano al cancro della pelle. Tuttavia, nei pazienti a rischio di cancro, siamo cauti riguardo all’uso della fototerapia”.

Per leggere lo studio completo segui questo link:
Terapie comuni per la psoriasi
influenza probabilità che i pazienti sviluppino il cancro della pelle Dermatology Times maggio-2017

“Pertanto, il presente studio non fornisce prove di un aumento del rischio di cancro della pelle per i pazienti trattati con fototerapia UVB a banda larga o a banda stretta” 


Per leggere lo studio completo segui questo link:
Nessuna evidenza di un aumento del rischio di cancro della pelle nei pazienti affetti da psoriasi trattati con fototerapia UVB a banda larga o stretta: un primo studio retrospettivo.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

“La fototerapia (UVB-banda stretta) è sicura e facile da eseguire. Sebbene le complicazioni possano includere scottature solari, non stiamo riscontrando alcun cancro della pelle, melanoma o non melanoma. La vitiligine è probabilmente protettiva nei confronti del melanoma”. 

Nuovi pensieri, terapie per la vitiligine – Pearl Grimes – Dermatology Times agosto 2016

“Nonostante le preoccupazioni sul potenziale cancerogeno delle radiazioni ultraviolette, la maggior parte degli studi non ha riscontrato un aumento del rischio di cancro della pelle non melanoma o melanoma nei pazienti trattati con fototerapia ultravioletta B (a banda larga e banda stretta) e ultravioletta A1”.

Per leggere lo studio completo segui questo link:
Il lato oscuro della luce: effetti avversi della fototerapia.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Discussione

Radiazione ultravioletta (UVR) proveniente dalla luce solare naturale
“è considerato il principale fattore causale
nell’induzione del cancro della pelle”

L'UVR è suddiviso in:

UVA
320-400nm
Le lunghezze d'onda dell'abbronzatura

UVB
280-320nm
Le lunghezze d'onda ardenti

UVC
100-280nm
Filtrato dall'atmosfera terrestre

UVB UVA
Quindi, ai fini di questa discussione, UVR=UVA+UVB.

Ciascuna diversa lunghezza d'onda della luce induce una varietà di diversi effetti biologici sulla pelle umana. Le lunghezze d'onda più lunghe degli UVA penetrano nel derma, mentre gli UVB penetrano solo nell'epidermide.

Esistono tre tipi principali di tumori della pelle:

BCC

carcinoma basocellulare

SCC

carcinoma a cellule squamose

CMM

melanoma maligno cutaneo

BCC e SCC sono raggruppati insieme come tumori cutanei non melanoma (NMSC) e dipendono dalla dose cumulativa di UVB nel corso della vita. Le aree cutanee che hanno ricevuto grandi dosi di UVR nel corso della vita sono le più sensibili, come forse la testa, il collo, il torace e gli avambracci. NMSC è facilmente curabile se diagnosticato precocemente.
Cancro della pelle e fototerapia UVB
Sebbene gli UVB siano responsabili della combustione della pelle (eritema) e dei NMSC, paradossalmente sono anche la banda d'onda che produce vitamina D nella pelle ed è la più efficace per il trattamento di un'ampia gamma di malattie della pelle.

Per ridurre al minimo l'eritema e i NMSC pur fornendo un trattamento efficace delle malattie della pelle, la banda stretta UVB (picco di 311 nm, /01) è stata sviluppata da Philips Lighting negli anni '1980 e ora domina la fototerapia medica in tutto il mondo. Per ulteriori informazioni, vedere: Comprendere la fototerapia UVB a banda stretta.

Il melanoma è il cancro della pelle più pericoloso poiché può diffondere il cancro ad altre aree del corpo. “È probabile che una combinazione di fattori, inclusi fattori ambientali e genetici, causi il melanoma. Tuttavia, i medici ritengono che l’esposizione alle radiazioni ultraviolette (UV) del sole, delle lampade e dei lettini abbronzanti sia la principale causa del melanoma”.17

La luce UV non causa tutti i melanomi, soprattutto quelli che si verificano in parti del corpo che non ricevono esposizione alla luce solare. Ciò indica che altri fattori possono contribuire al rischio di melanoma. Il melanoma può essere causato sia dai raggi UVA che dagli UVB, ma esistono prove che i raggi UVA possano svolgere un ruolo dominante.3

I fattori di rischio del melanoma includono: nei (nevi melanocitici), tipo di pelle (gli individui con la pelle chiara corrono un rischio molto maggiore rispetto a quelli con la pelle più scura) e scottature solari ripetute, soprattutto durante l'infanzia. “L’esposizione intermittente alla luce solare intensa è più fortemente associata allo sviluppo del melanoma rispetto all’esposizione solare continua e quotidiana. " 6

Ma il fatto è ancora da spiegare "Il melanoma è più frequente tra le persone che svolgono occupazioni al chiuso che tra le persone che subiscono grandi esposizioni ambientali accumulate ai raggi UV (agricoltori, pescatori, ecc.)."

La stragrande maggioranza della letteratura scientifica sul cancro della pelle è correlata agli effetti della luce solare naturale (UVR, che consiste principalmente di UVA, con una percentuale in diminuzione di UVB con l’aumentare della latitudine),

Ma cosa succede quando si utilizzano solo UVB (esclusi gli UVA), come nella fototerapia medica UVB/UVB a banda stretta?

Nonostante il fatto che lo spettro d’azione delle NMSC rientri quasi interamente nella gamma degli UVB, gli studi di cui sopra indicano che la fototerapia a banda stretta UVB/UVB non è un importante fattore di rischio per il cancro della pelle; compreso il carcinoma basocellulare (BCC), il carcinoma a cellule squamose (SCC) e il melanoma maligno cutaneo (CMM).

L’assenza di raggi UVA potenzialmente dannosi probabilmente gioca un ruolo e “Nel complesso, ci sono prove che la vitamina D possa svolgere un ruolo nel cancro della pelle non melanoma (NMSC) e nella prevenzione del melanoma, sebbene al momento non vi siano prove dirette che dimostrino un effetto protettivo." 14,15 "Diversi studi hanno suggerito che la vitamina D svolge un ruolo protettivo in una varietà di tumori maligni interni. Per quanto riguarda il cancro della pelle, studi epidemiologici e di laboratorio suggeriscono che la vitamina D e i suoi metaboliti potrebbero avere un effetto protettivo simile. " 13

Per affrontare il problema relativo alle NMSC indotte da UVB, poiché dipende dalla dose cumulativa per tutta la vita, soprattutto per gli individui con la pelle chiara, è sensato escludere dal trattamento le aree della pelle che non necessitano di trattamento e che hanno subito una notevole quantità di UVR nel corso della vita del paziente, e anche per proteggere quelle aree dai raggi UV aggiuntivi della luce solare naturale. Quelli con una storia e/o una storia familiare di cancro della pelle dovrebbero consultare il proprio medico prima di assumere la fototerapia UV. Dovrebbero anche sottoporsi a un “controllo della pelle” almeno una volta all’anno per rilevare il cancro della pelle; come dovrebbe chiunque sia esposto alla luce ultravioletta, sia essa dovuta alla fototerapia UV medica, alle apparecchiature abbronzanti cosmetiche o alla luce solare naturale.

Inoltre, i raggi UV provenienti dalla luce solare naturale vengono ricevuti principalmente dall'alto della persona (ad esempio il sole che splende dall'alto sulla fronte, sulle orecchie e sulle spalle), mentre corpo intero La fototerapia UVB viene quasi sempre erogata lateralmente (i pazienti in genere ricevono il trattamento da un dispositivo montato verticalmente), quindi vi è una certa riduzione geometrica dell'esposizione nelle aree cutanee più a rischio. La fase iniziale di “eliminazione” degli UVB prevede in genere dosi sempre maggiori di fototerapia UVB nell’arco di diversi mesi, seguita da trattamenti di “mantenimento” a lungo termine a dosi e frequenza ridotte.

Sole per tutto il corpo
Dispositivo per tutto il corpo
La fototerapia UVB non richiede che il paziente si scotti, e dosi di UVB inferiori al massimo sono efficaci per il mantenimento a lungo termine”Le unità domiciliari a raggi ultravioletti B a banda stretta sono un'opzione praticabile per la terapia continua o di mantenimento delle malattie della pelle fotoreattive?",18 e per mantenere la sufficienza di vitamina D. 09,11,12

Tutti i dispositivi SolRx UVB-banda stretta sono conformi a Health Canada per la "carenza di vitamina D" come "indicazione per l'uso", il che significa che sono stati determinati come sicuri ed efficaci e quindi possono essere legalmente commercializzati a tale scopo in Canada. 10

Per quanto riguarda l’ Casa la fototerapia, il processo intrinsecamente noioso di assunzione dei trattamenti e la natura umana guidano il paziente a prendere solo la quantità di UVB necessaria per mantenere la pelle chiara o quasi chiara. I pazienti che fanno fototerapia domiciliare in genere diventano abbastanza esperti su quanti UVB assumere e quando, con dosi più piccole e più frequenti che molti preferiscono.

La fototerapia domiciliare riduce anche la probabilità che i trattamenti vengano saltati e che i trattamenti successivi producano scottature indesiderate. Vale a dire, “La fototerapia con raggi ultravioletti B a domicilio è altrettanto efficace nel trattamento della psoriasi quanto la fototerapia con raggi ultravioletti B in ambito ambulatoriale e non implica ulteriori rischi per la sicurezza in un contesto che impedisce possibili irradiazioni non prescritte. Inoltre, il trattamento domiciliare rappresenta un onere minore, è meglio apprezzato e fornisce miglioramenti simili nella qualità della vita. La maggior parte dei pazienti ha affermato che preferirebbe un futuro trattamento con raggi ultravioletti B a casa rispetto alla fototerapia in ambito ambulatoriale. 16

Solarc Systems accoglie con favore qualsiasi suggerimento per migliorare questo articolo di informazione pubblica.

NOTA

È importante che la fototerapia UVB e UVB a banda stretta non venga confusa con PUVA (psoralene + luce UVA), poiché "il ruolo della terapia PUVA nella carcinogenesi cutanea negli esseri umani con psoriasi è stato chiaramente dimostrato" [Rischi cancerogeni di PUVA e nbUVB nella psoriasi cronica a placche_ una revisione sistematica della letteratura 2012] PL'UVA è quindi spesso limitata a 200-300 trattamenti, e solo per i casi più gravi che hanno fallito la fototerapia UVB o UVB-banda stretta.   

Riferimenti:

1 Brenner, Michaela e Vincent J. Hearing. “Il ruolo protettivo della melanina contro i danni UV nella pelle umana. " Fotochimica e fotobiologia, vol. 84, n. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Centro per il cancro della pelle/melanoma: segni, trattamenti, sintomi, tipi, cause e test. WebMD

3 Setlow, RB, et al. “Lunghezze d'onda efficaci nell'induzione del melanoma maligno.Atti della National Academy of Sciences, vol. 90, n. 14, 1993, pp. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark e Lena Krieger. "La valutazione della Facoltà di 1000 per l'induzione del melanoma mediante radiazioni ultraviolette A ma non ultraviolette B richiede il pigmento di melanina." F1000 – Revisione tra pari post-pubblicazione della letteratura biomedica, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela e Vincent J. Hearing. “Il ruolo protettivo della melanina contro i danni UV nella pelle umana. " Fotochimica e fotobiologia, vol. 84, n. 3, 2007, pp. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rodi, A. “Fattori di rischio di melanoma. " MIRA al melanoma, Dermatologia in medicina generale di Fitzpatrick

7 Juzeniene, Asta e Johan Moan. “Effetti benefici delle radiazioni UV diverse dalla produzione di vitamina D. " Dermato-endocrinologia, vol. 4, n. 2, 2012, pp. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Luce, compresi gli ultravioletti. " Istituto Superiore di Sanità, maggio 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Stati Uniti, Congresso, Programma nazionale di tossicologia. “Radiazioni ultraviolette (UV) ad ampio spettro e UVA, UVB e UVC.Radiazioni ultraviolette (UV) ad ampio spettro e UVA, UVB e UVC, Società per la pianificazione e la gestione della tecnologia, 2000.

10 “Informazioni normative”. Solarc Systems Inc.,

11 Bogh, Mkb et al. “I raggi ultravioletti B a banda stretta tre volte alla settimana sono più efficaci nel trattamento della carenza di vitamina D rispetto a 1600 UI di vitamina D3 orale al giorno: uno studio clinico randomizzato. " Giornale britannico di dermatologia, vol. 167, n. 3, 2012, pp. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. “Confronto tra l'esposizione ai raggi ultravioletti B a banda stretta e la sostituzione orale della vitamina D sulla concentrazione sierica di 25-idrossivitamina D.Giornale britannico di dermatologia, vol. 167, n. 1, 2012, pp. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., et al. “La vitamina D nella cancerogenesi cutanea: parte I.Istituto Superiore di Sanità, novembre 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., et al. “La vitamina D nella cancerogenesi cutanea: parte II.Istituto Superiore di Sanità, novembre 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Proteina legante la vitamina D circolante e concentrazioni di 25-idrossivitamina D libera in pazienti con melanoma: uno studio caso-controllo."Ufficiale dell'American Academy of Dermatology, vol. 77, n. 3, 2017, pp. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M.BG, et al. “Fototerapia ultravioletta B domiciliare versus ambulatoriale per la psoriasi da lieve a grave: studio pragmatico multicentrico randomizzato e controllato di non inferiorità (Studio su Plutone).” BMJ, vol. 338, n. may07 2 luglio 2009, doi:10.1136/bmj.b1542.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Le unità domiciliari a raggi ultravioletti B a banda stretta sono un'opzione praticabile per la terapia continua o di mantenimento delle malattie della pelle fotoreattive?"